Усовершенствованные отвертки могут повысить производительность хирургов-ортопедов по сравнению с использованием обычных отверток.

Том 12 научных докладов, Номер статьи: 20076 (2022) Цитировать эту статью

425 Доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Введение ортопедических винтов можно считать простой процедурой, однако она часто выполняется плохо. Существует ограниченное количество работ по определению того, насколько хорошо хирурги вставляют винты или могут ли усовершенствованные отвертки помочь хирургам снизить скорость зачистки и оптимизировать герметичность. Мы стремились определить эффективность хирургов, вставляющих винты, и определить, можно ли ее улучшить с помощью аугментации отверток. 302 хирурга-ортопеда затянули 10 незапирающихся винтов до оптимальной, по их мнению, плотности в пластинах искусственной кости. Уверенность в покупке винта составила (1–10). Еще 10 винтов были затянуты с помощью усовершенствованной отвертки, которая указывала на достижение заданной оптимальной затяжки. Герметичность не зачищенных вставок в нормальных условиях и при использовании отвертки с наполнителем составила 81 % (95 % ДИ 79–82 %) (n = 1275) и 70 % (95 % ДИ 69–72 %) (n = 2577) (p < 0,001). Частота стриппинга составила 58% (95% ДИ 54–61%) и 15% (95% ДИ 12–17%) соответственно (p < 0,001). Достоверность при использовании обычной и усиленной отверток соответственно составила 7,2 и 7,1 для незачищенных вставок и 6,2 и 6,5 для зачищенных вставок. Производительность усовершенствованной отвертки улучшилась как за счет снижения скорости зачистки, так и за счет большей точности обнаружения зачистки. Дополнение отверток для обеспечения оптимальной фиксации дает потенциально огромные клинические преимущества за счет улучшения фиксации винтов.

Большинство людей в течение жизни получают перелом, и для восстановления функции и подвижности часто требуется винтовая фиксация1. Винты являются наиболее часто вживляемым ортопедическим имплантатом: миллионы имплантатов вставляются каждый год только в Великобритании, а глобальный рынок, как ожидается, достигнет стоимости в 1,96 миллиарда долларов к 2028 году2. Большинство винтов вставляются вручную и затягиваются до величины, субъективно выбранной хирургом. Если винты затянуты слишком сильно, они разрушают окружающую кость, снижая прочность более чем на 90% и увеличивая вероятность неудачной фиксации3. В случае неудачи затраты на лечение как минимум удваиваются, а также увеличивается заболеваемость и смертность пациентов3.

Данные о том, насколько хорошо хирурги вставляют винты, ограничены и основаны на том, что всего 145 хирургов вставили в общей сложности 1510 винтов4, при этом большинство исследований ограничивалось тем, что либо один хирург вставлял все винты, либо многие хирурги вставляли очень мало винтов. Однако эти исследования показали, что хирурги неоднократно действовали плохо, вставив более одного из каждых четырех винтов, зачистив (непоправимо повредив) отверстие для винта4. Если это репрезентативно для клинической практики, это будет означать, что каждый год миллионы винтов неправильно вставляются. В настоящее время нет данных, подтверждающих, насколько тугими хирурги вставляют винты, учитывая ограничения и недостаточность предыдущих исследований, или данных о том, насколько тугими хирурги считают, что им следует вставлять винты.

Знание крутящего момента, приложенного во время введения винта, улучшает хирургические результаты5,6, хотя ни в одной работе не использовались усовершенствованные отвертки, чтобы помочь хирургам снизить скорость зачистки и оптимизировать герметичность. Какой крутящий момент следует использовать для оптимальной фиксации, до недавнего времени было неизвестно. Ранее мы показали, что оптимальная затяжка неконтрящихся винтов в определенных условиях составляет от 70 до 80 % от максимального крутящего момента5,6. Знание того, какая затяжка должна быть задана, и использование отверток, указывающих на достижение оптимальной затяжки, обещает значительное улучшение хирургических результатов при введении винтов, хотя их использование не изучалось.

Целью этого исследования было определить для большой выборки хирургов-ортопедов, какая герметичность достигается при введении нефиксирующихся винтов, насколько тугими, по мнению хирургов, должны быть винты, насколько уверены хирурги в своих установках, их точность в обнаружении зачистки отверстий для винтов, как меняется порядок введения винтов при использовании усовершенствованной отвертки, что показывает, когда достигается оптимальная затяжка, и как обучение и опыт влияют на результаты.